SANDRA

2. LA ARTICULACIÓN DEL CODO Está formado por la parte distal del húmero y proximales del radio y cúbito.

2.1. ESTRUCTURA Y DESCRIPCIÓN DEL CODO Existen tres tipos de articulaciones en el codo que permiten la flexo-extensión y la prono-supinación: - ENTRE EL CÚBITO Y RADIO:articulación radio-cubital superior (trocoide). Permite la rotación o prono-supinación, quedando en la zona externa del codo - ENTRE CÚBITO Y HÚMERO:articulación cúbito-humeral (tróclea) queda en la zona interna y permite la flexo-extensión. - ENTRE HÚMERO Y RADIO: articulación radio-humeral. Morfológicamente es un cóndilo que debería permitir la flexo-extensión y lateralización (abducción y aducción). Pero está limitada por la tróclea por lo que solo permite la flexo-extensión.

2.2 MOVIMIENTOS DEL CODO

FLEXO-EXTENSIÓN:la extensión máxima es la posición anatómica o 0°. La flexión activa máxima no sobrepasa los 145° y la pasiva (la máxima que puede llegar forzadamente) no supera los 160°. A nivel clínico con el brazo en extensión podremos trazar una línea recta que pasará por la epitróclea (más interna), el olécranon y el epicóndilo (el más externo). Cuando flexionamos, estos tres puntos pasarán a formar un triángulo.

PRONO-SUPINACIÓN:si tomamos como eje el húmero, al llegar al codo existe una desviación que se llama valgo (de 0-25°). Este valgo solo aparece en cuando el antebrazo está en rotación externa o supinación. Al realizar una rotación interna o pronación, el valgo desaparece y el eje es totalmente recto. Con la pronación la cabeza del radio rota sobre sí misma y la parte inferior del radio se desplaza entrecruzándose con el cúbito.

2.3. DESCRIPCIÓN Y ESTRUCTURA DEL CÚBITO Y RADIO Radio

RADIO: consta de dos epífisis y una diáfisis. La epífisis superior participa en la articulación del codo y está formada por: - La cabeza radial, de forma cilíndrica. Su cara superior es cóncava y se denomina cúpulay se articula con el cóndilo del húmero (articulación radio-humeral). Su cara lateral o contornose articula con la cavidad sigmoidea menor del cúbito (articulación radio-cubital superior). - Luego se estrecha formando el cuello del radio y por debajo de éste y en su cara medial se ubica un saliente ovoide y rugoso que es la tuberosidad bicipital del radio que da inserción al tendón del músculo bíceps braquial. La diáfisis: es triangular presentando tres caras y tres vértices. La anterior ligeramente cóncava, la lateral (convexa y redondeada) y la posterior. De los tres vértices solo el medial está bien diferenciado, servirá de inserción con la membrana interósea que lo une al cúbito. La epífisis inferior es la parte más voluminosa del hueso con forma de pirámide cuadrangular en la que se diferencian: La cara inferior, es articular con forma de triángulo con vértice lateral del que parte un saliente denominado apófisis estiloides. La cara anterior, de superficie lisa. La cara posterior y lateral, surcada longitudinalmente por crestas que delimitan los recorridos de los músculos extensores de los dedos. La cara medial que forma la articulación radio-cubital inferior (trocoide). CÚBITO

Cúbito: lo forma la extremidad superior e inferior y cuerpo o diáfisis. La extremidad superior: su cara anterior es puramente articular con la cavidad sigmoidea mayor que se articula con la tróclea humeral (articulación cúbito-humeral). Del vértice antero-inferior de la cavidad sigmoidea emerge la apófisis coronoidesLateralmente se encuentra la cavidad sigmoideomenor que se articula con la cabeza del radio. La cara posterior se eleva un saliente prominente que constituye el olécranony es donde se inserta el músculo triceps braquial. El cuerpo o diáfisis: tiene forma de prisma triangular con tres caras y tres bordes que se va adelgazando poco a poco terminando en la cabeza del cúbito. La extremidad inferior: formada por la cabeza del cúbito en su cara lateral se articula con el radio formando la articulación radiocubital inferior. En la cara medial hay un saliente cilíndrico (apófisis estiloides del cúbito).

2.4. MÚSCULOS Y LIGAMENTOS DE LA ARTICULACIÓN DEL CODO

LIGAMENTOS DEL CODO: RADIOCUBITALES: • ligamento anular del radio: abraza la cabeza del radio amoldándose a él pero sin adherirse. • ligamento cuadrado: desde el borde inferior de la cavidad sigmoidea menor hasta el cuello del radio. • Membrana interósea. • Chorda Transversa: desde la parte inferior de la apófisis coronoides del cúbito hasta la parte inferior de la tuberosidad bicipital del radio. ARTICULACIÓN DEL CODO: • Anteriores: cubre la cara anterior de la articulación mediante fibras longitudinales y oblicuas. Va desde el epicóndilo y epitróclea hasta la apófisis coronoides y ligamento anular. • Posteriores: formado por fibras transversas entre húmero y olécranon (humero olecranianas) y humero-humerales. • Laterales, diferenciamos entre cara interna y externa: El Interno lo forman 4 fascículos; el anterior, medio, posterior y transverso o de Cooper. Externo: anterior, medio y posterior. Diferenciamos los músculos Extensores, flexores y pronadores y supinadores. EXTENSORES Los principales son el Triceps braquial y el Ancóneo. -TRÍCEPS BRAQUIAL: formado por tres cabezas ocupando la cara posterior del húmero. La cabeza larga se inserta en el tubérculo infraglenoideo de la escápula. La cabeza lateral en la cara posterior del 1/3 superior del húmero en su porción externa y la cabeza medial en el borde interno de la cara posterior del húmero. Las tres cabezas se reúnen en un solo tendón común ancho que se inserta en la cara superior del olécranon. Está inervado por el nervio radial. -ANCÓNEO:tiene su origen en la cara posterior del epicóndilo del húmero hasta su inserción en la cara posterior del cúbito o zona más inferior del olécranon. Inervado por el nervio radial. Tienen también una función extensora aunque de forma secundaria el extensor común de los dedos, el extensor del 5° dedo y el cubital posterior. -EXTENSOR COMÚN DE LOS DEDOS:se origina en el epicóndilo humeral hasta la 3ª falange de los 4 últimos dedos mediante 4 tendones que se separan al pasar por la muñeca. Su función principal es la extensión metacarpofalángica de los dedos y como accesoria la extensión del codo. Inervado por el n. radial. -EXTENSOR DEL 5° DEDO: tiene su origen en el epicóndilo humeral junto al extensor común de los dedos y se inserta en el tendón del extensor común de los dedos y en la primera falange del meñique. Sus funciones principales son la extensión de la primera falange del meñique, extensor de la muñeca y de forma accesoria extensión del codo. Inervado por el nervio radial. -CUBITAL POSTERIOR: origen en el epicóndilo y borde posterior del cúbito y se dirige cruzando la cara posterior del antebrazo hasta insertarse en la cara posterior de la base del quinto metacarpiano. Su principal función es extensor y aductor de la muñeca y de forma accesoria es extensor del codo. Inervado por el n. radial.

FLEXORES Los principales son el Braquial anterior, el bíceps braquial y el supinador largo. -BÍCEPS BRAQUIAL: tiene dos cabezas; la larga se origina en el tubérculo supraglenoideo de la escápula, y la corta en la apófisis coracoides continuándose con las fibras musculares de la cabeza larga. Se inserta en la tuberosidad bicipital del radio. Su función primordial es flexor del codo y supinador del antebrazo. Inervado por el n. musculocutáneo. -BRAQUIAL ANTERIOR:músculo profundo situándose por detrás del bíceps braquial. Se origina en la cara anterior del húmero en su porción medial, insertándose en la apófisis coronoides del cúbito. Es puramente flexor del codo y está inervado por el n. musculocutáneo. -SUPINADOR LARGO O BRAQUIORADIAL: se origina en 1/3 inferior del húmero en la cresta supracondílea y desde allí dispone sus fibras que recorren toda la cara lateral del antebrazo insertándose en la apófisis estiloides del radio. Es fundamentalmente flexor del codo y supinador. Inervado por el n. radial. Tienen un papel secundario el pronador redondo, el cubital anterior, el flexor común superficial y los palmares mayores y menores.

PRONADORES - PRONADORES:son el pronador redondo y el pronador cuadrado. - PRONADOR REDONDO:origen en la cara anterior de la epitróclea y en la apófisis coronoide el cúbito y se inserta en la cara anteroexterna del tercio superior del radio. Tiene una función principal pronadora del radio sobre el cúbito y secundaria de flexión del codo. Inervado por el nervio mediano. -PRONADOR CUADRADO:es un músculo corto que va desde la cara anterior del cuarto inferior del cúbito descendiendo hasta la cara anteroexterna del cuarto inferior del radio. Es el pronador principal del antebrazo. Inervado por el nervio mediano. Pronadores Son el pronador redondo y el pronador cuadrado. -PRONADOR REDONDO:origen en la cara anterior de la epitróclea y en la apófisis coronoide el cúbito y se inserta en la cara anteroexterna del tercio superior del radio. Tiene una función principal pronadora del radio sobre el cúbito y secundaria de flexión del codo. Inervado por el nervio mediano. -PRONADOR CUADRADO:es un músculo corto que va desde la cara anterior del cuarto inferior del cúbito descendiendo hasta la cara anteroexterna del cuarto inferior del radio. Es el pronador principal del antebrazo. Inervado por el nervio mediano. SUPINADORES Son el supinador corto, el bíceps braquial (es flexor del codo y supinador por su inserción en el radio) y el supinador largo (es flexor del codo y supinador). -SUPINADOR CORTO: situado por debajo del supinador largo se origina en la cara posterior del olécranon, desde allí adopta una disposición oblicua rodeando la parte superior de la diáfisis radial hasta insertarse en la cara anterior del 1/3 superior del radio. Es puramente supinador y está inervado por el n. radial. -BÍCEPS BRAQUIAL. El músculo consta de 2 cabezas: • La cabeza larga se inserta en el borde superior de la cavidad glenoidea (cavidad correspondiente al húmero). • La cabeza corta se inserta en la apófisis coracoides (correspondiente al omóplato). Se inserta en la tuberosidad bicipital del radio. Su función consiste en flexionarel codo, ayudar a la flexión de hombro y puede contribuir a la separación con elhombro en rotación externa. Realiza una potente supinación del antebrazo cuando el codo no está completamente extendido. Está inervado por el nervio músculo-cutáneo. -SUPINADOR LARGO O BRAQUIORRADIAL. Es un músculo situado en la región externa y superficial del antebrazo, largo. Se inserta en el borde externo del húmero, por arriba, debajo del canal de torsión; por abajo en un tendón largo y ancho, en la base de la apófisis estiloides del radio. Lo inerva el nervio radial. Es flexor y semipronador del antebrazo; supinador del mismo cuando éste se encuentra en pronación forzada. Tienen un papel secundario el pronador redondo, el cubital anteriorel flexor común superficial y lospalmares mayores y menores.